К какой пандемии и как нужно готовиться?
«COVID-19», «КОРОНОВИРУС» ‑ материалы под этими рубриками стали естественным наполнением всех без исключения СМИ. Информационные и аналитические публикации дают обширную пищу для размышлений и прогнозов, предлагают различные варианты действий для защиты от пандемии. Ученые и практические врачи, инфекционисты и экологи убеждены, что инфекция рано или поздно отступит, как отступили оспа и чума, полиомиелит и атипичная пневмония, испанский грипп и лихорадка Эбола… Однако борьба с COVID-19, сегодня особо опасной для человека инфекцией, выдвигает на первый план проблемы профилактической медицины. Требуется создание эффективной системы предупреждения появления и распространения особо опасных инфекционных заболеваний.
В связи с этим хотелось бы обратить внимание на статью «Угроза возвращается», которая появилась в «Медицинской газете» за десять лет до появления COVID-19. В номере от 30 июля 2008 года специалисты кафедры инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского государственного медицинского университета (ныне кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова) Л. Соколова, О. Литвинова, В. Лучшев обратили внимание на цикличность, которая характерна для инфекционных болезней, многие из которых оказываются ранее неизвестными, вновь выявленными.
Ссылки на публикацию нет, поэтому предлагается эта статья в полном виде (рисунок) и в текстовом варианте (схема прилагается отдельно)
***
№ 56 30.7.2008 Медицинская газета НАУКА И ПРАКТИКА
В клиниках и лабораториях
Угроза возвращается
От инфекционных болезней ежегодно умирают 16 млн человек
Ликвидация инфекционных болезней — давняя мечта человечества. Ее истоки уходят в темную глубь веков, когда планету сотрясали эпидемии чумы, оспы и других инфекций, опустошавшие города и подчас в значительной мере определявшие пути дальнейшего развития человечества.
В настоящее время научное сообщество по-прежнему придает огромное значение инфекционной патологии, так как она имеет чрезвычайно широкое распространение и является одним из основных критериев здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения считает инфекционные заболевания второй ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности в мире. Ежегодно 2 млрд людей болеют инфекционными заболеваниями, из них 16 млн умирают. Наиболее значимыми являются туберкулез, ВИЧ-инфекция, малярия.
В России ежегодно регистрируют около 35 млн случаев инфекционных болезней, экономические потери от которых составляют примерно 15 млрд руб. в год.
Рубеж II и III тысячелетий ознаменовался существенным изменением отношения к проблеме инфекционной патологии в целом. В последние 2-3 десятилетия постоянно увеличивается число ранее неизвестных, впервые выявленных инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность. В начале 90-х годов A. Lederberg предложил для обозначения новых, ранее неизвестных («появляющихся») инфекционных болезней термин emerging diseases.
Существуют истинно новые инфекции и новые инфекции, впервые идентифицированные в связи с различными причинами. К истинно новым относятся болезни, возбудители которых стали патогенными в результате генетической трансформации (ВИЧ-инфекция, ТОРС, птичий грипп и др.). К новым инфекционным болезням относят нозологические формы, идентифицированные в связи с установлением их этиологической специфики (вирусные гепатиты А, В, С, Дельта, Е и др.).
Новые инфекционные болезни могут быть идентифицированы в связи с освоением человеком территорий, являющихся природными очагами (Астраханская лихорадка, геморрагические лихорадки Эбола, Ласса, Марбург и др.).
Существуют инфекционные болезни, возникающие в результате урбанизации, например легионеллез, являющийся расплатой человека за любовь к комфорту.
Область инфекционной патологии растет, инфекционные агенты переосмыслены как причина различной хронической патологии. Новыми инфекционными болезнями считаются те, которые существовали ранее, но впервые идентифицированы в связи с обнаружением инфекционной этиологии болезней, ранее считавшихся неинфёкционными (первичный рак шейки матки, первичный рак печени, хеликобактериоз, лимфома Беркитта и др.). Возможно, утверждение, что все болезни инфекционные, не так уж далеко от истины. Б.Шоу сказал: «Многие великие истины вначале были кощунством».
Таким образом, очевидно, что инфекционная патология перешагнула рамки традиционных понятий. Возникла необходимость совместных усилий различных специалистов для решения этой проблемы.
За последние 30 лет зарегистрировано около 40 новых инфекционных болезней. Одни из них представлены в таблице (Б.Черкасский и др., 2002).
Наиболее актуальными из инфекционных заболеваний являются следующие.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (вирус Hantaan, 1977). Повсеместно распространенное заболевание, часто характеризующееся вспышечной заболеваемостью. Протекает нередко тяжело, с развитием острой почечной недостаточности, инфекционно-токсического шока. Вирус Hantaan в 1993 г. вызвал вспышку хантавирусного легочного синдрома с летальностью 50%.
Легионеллез (Legionella pneumophilla, 1977) характеризуется вспышечной заболеваемостью, протекает с выраженным синдромом интоксикации, развитием тяжелой пневмонии, нарушением центральной нервной системы и почек. За последнее десятилетие в Европе зарегистрировано 22 вспышки. В РФ встречается редко, но, возможно, это результат плохо налаженной диагностики.
К истинно новым инфекциям относится ВИЧ-инфекция (HIV.1983). Масштабы распространения этой инфекции на территории РФ становятся фактором, угрожающим национальной безопасности.
Доброкачественный лимфоретикулез (Bartonella henselae, 1992) характеризуется поражением лимфатических узлов и наличием первичного аффекта. Заболевание протекает не всегда доброкачественно, в ряде случаев возникают явления менингита, эндокардита.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (прион, 1995) относится к медленным инфекциям, для которых характерны пожизненная персистенция возбудителя, длительный латентный период, медленное прогрессирование болезни с неизбежным летальным исходом.
Зарегистрированы случаи холероподобного заболевания, которое вызывается НАГ-вибрионом (Vibrio holerae О 139, 1993).
В средствах массовой информации последнее время активно обсуждается перспектива глобальной вспышки птичьего гриппа. В истории человечества пандемии тяжелого гриппа случались и уносили десятки миллионов жизней. На этот раз нам угрожает один из штаммов птичьего гриппа — H5N1, впервые обнаруженный в 1997 г. в Азии.
Точку зрения, что мир, возможно, стоит на пороге новой эпидемической катастрофы, разделяют многие ученые. Сотрудники НИИ вирусологии С.-Петербурга, Управления Международной программы по новым инфекциям, открытого в Таиланде Американским центром контроля за заболеваниями, утверждают, что если вирус в процессе дальнейшей мутации приобретет способность передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то пандемия быстро охватит весь мир.
ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром (Коронавирус, 2003). В 2003 г. это была практически пандемия (по распространенности по всему миру), хотя заболело всего 8 тыс. человек, умерло из них 916 (11 %).
Насколько мы готовы к появлению новых инфекционных болезней? В прошлом пандемии возникали неожиданно, сейчас такого случиться не должно. В 1952 г. ВОЗ создала всемирную сеть мониторинга гриппа. Каждый год с помощью 115 национальных противогриппозных центров в 83 странах собираются и анализируются 250-300 тыс. проб, взятых от больных. Эта сеть, надо надеяться, позволит своевременно выявлять случаи заражения штаммом H5N1.
Любое инфекционное заболевание может вернуться. Наглядным примером является стремительный рост заболеваемости туберкулезом в России. Небывалого размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими болезнями, передающимися половым путем. Активизация международной миграции населения, туризм привели к тому, что малярия, в том числе и тропическая (завозные случаи), встречается повсеместно.
Ослабление иммунопрофилактики в РФ привело к развитию эпидемии дифтерии в 1994 г., когда заболеваемость возросла в 54 раза по сравнению с предшествующими десятилетиями. Уровень заболеваемости дифтерией был сопоставим с уровнем допрививочного периода.
Вспышка полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г. возникла из-за отсутствия профилактической иммунизации детей.
Неблагополучная ситуация в ряде регионов РФ в 2007 г. сложилась по клещевому энцефалиту, в 2005 г. — по туляремии, что связано с ослаблением борьбы с кровососущими членистоногими — переносчиками возбудителей.
Листериоз в общей структуре инфекционной патологии всё активнее привлекает внимание специалистов и является проблемой для здравоохранения большинства стран мира. Рост зарегистрированных случаев этой инфекции у людей, высокий уровень летальности при генерализованных формах определяют актуальность изучения различных аспектов этого заболевания. Страны Европы, в том числе Россия и Украина, включили индикацию листерий в государственную систему микробиологического контроля качества продуктов питания.
Возможно возвращение натуральной оспы в популяцию человека, поскольку официально вирус сохранен в двух лабораториях (США, Россия). Надо понимать, что в настоящее время возможности генной инженерии настолько велики, что новые инфекционные агенты могут быть получены преднамеренно. В 2002 г. в США синтезирован вирус полиомиелита. Воссоздан вирус гриппа, который был причиной пандемии гриппа 1918 г. («испанка»).
Таким образом, можно констатировать, что суммарная распространенность инфекционных болезней возрастает. Эпидемиология инфекционных болезней не достигла своей исторической цели по ликвидации болезней. Напротив, круг стоящих перед ней задач в начале XXI века постоянно расширяется.
***
Авторы публикации отмечают внимание на то, что инфекционные заболевания в настоящее время могут стать рукотворными: как новые, синтезированные вирусологами, так и выпущенными из стен лабораторий, где они хранятся в настоящее время.
Еще в феврале 2017 года CNN сообщил: выступая на конференции по безопасности в Мюнхене, основатель Microsoft Билл Гейтс заявил, что мир в ближайшее время столкнется с новым видом терроризма, использующим искусственно созданные вирусы в качестве оружия массового поражения. Около 30 млн человек по всему миру могут стать жертвами следующей эпидемии, которая, будет вызвана новой разновидностью вируса оспы или гриппа. Это может произойти в ближайшие 10-15 лет.
Через два года в мире разбушевался COVID-19. Тот самый грипп? Или нам еще предстоит противостояние ему?
В конце прошлого 2021 года Билл Гейтс вернулся к своим предостережениям-предсказаниям, похожим на угрозы. 17 ноября телекомпания CNN со ссылкой на CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний в США) сообщила, что в одной из лабораторий в Пенсильвании при уборке лаборант случайно нашёл в морозильной камере пробирки с жуткими ярлыками — 5 флаконов с надписью «Оспа» и 10 с надписью «Коровья оспа». Заметим, проводить работы с живым вирусом оспы и хранить его образцы сегодня вправе лишь две лаборатории в мире — одна в США (Центр контроля заболеваний в Атланте), другая в России (ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор»). Там соблюдается максимальный уровень биологической защиты. Почему смертоносные флаконы оказались в Пенсильвании? Ответы на эти вопросы общественность не получила.
Примечательно, что за две недели до сообщения об ужасной находке сооснователь Microsoft Билл Гейтс выступил с неожиданным заявлением. Он призвал правительства ведущих стран уже сегодня начать готовиться к будущим пандемиям и терактам с применением в качестве оружия именно вируса модифицированной оспы, распространяя которую, как предполагает миллиардер, биотеррористы будут атаковать аэропорты. Как уведомляет «АиФ» (01.12.2021), Гейтс предложил вложить в исследования и разработки средств противодействия «войне микробов» миллиарды долларов и сформировать для этого целевую группу в структурах ВОЗ.
Общественности осталось лишь гадать, что это было – забота о человечестве или циничный шантаж? Кто-то и вовсе усмотрел в этом шаг к достижению цели – «золотого миллиарда», который должен остаться на Земле после серии рукотворных катаклизмов.
Вирусологи, эпидемиологи и специалисты по ЗОМП предлагают меры по защите населения от инфекционных атак, но не должны быть в стороне органы следствия и прокуратуры. Неоднократные высказывания Билла Гейтса должны стать основанием для возбуждения уголовных дел Следственным комитетом РФ и Генеральной прокуратурой РФ в связи с преступлениями против мира и безопасности человечества. Что за этими угрозами-предостережениями: подготовка агрессивной войны, разработка и производство оружия массового поражения, геноцид и экоцид, подготовка актов международного терроризма? Ответ на эти вопросы, быть может, станет самым действенным барьером на пути распространения особо опасных инфекционных болезней.
Сергей Порохов,
Санкт-Петербург
